Dr. Michelle Dickie
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I give consent to undergo the Es Teck scan. I understand electrodes will be placed on my body to gather information. I also acknowledge that I do not have a cardiac pacemaker, or any other implanted electric device. Please refrain from intense physical exercise and strong alcohol/stimulants 12 hours prior to the examination. For females: I acknowledge that I am not greater than 6 months pregnant and I do not have a IUD.
IF this is your first visit, please call the office 705-726-7168
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